項(xiàng)目編號(hào)：xx
項(xiàng)目名稱：xx項(xiàng)目                                                  填表日期：xx年xx月xx日
項(xiàng)目概況 項(xiàng)目建設(shè)單位  xx公司（單位） (蓋章) 單位負(fù)責(zé)人  xx
通訊地址  深圳市福田區(qū)xx路xx號(hào) 負(fù)責(zé)人電話 xx
建設(shè)地點(diǎn)  深圳市南山區(qū)xx路xx園區(qū)xx棟廠房 郵編 xx
聯(lián)系人  xx 聯(lián)系人電話 xx
項(xiàng)目性質(zhì)  ■新建 □改建 □擴(kuò)建  項(xiàng)目總投資  xx萬(wàn)元
投資管理類別  審批■ 核準(zhǔn)□ 備案□
項(xiàng)目所屬行業(yè)  xx 建筑面積（m2） xx
 建設(shè)規(guī)模及主要內(nèi)容 項(xiàng)目建設(shè)一條LED生產(chǎn)線，年生產(chǎn)LED路燈xx盞，年產(chǎn)值xx萬(wàn)元，工業(yè)增加值xx萬(wàn)元，利潤(rùn)xx萬(wàn)元
年耗能量 能源種類  計(jì)量單位  年需要實(shí)物量 參考折標(biāo)系數(shù)  年耗能量（噸標(biāo)準(zhǔn)煤）
電   kW·h 1000000 0.1229 kgce/ Kw·h  122.9
    
……        
         
         
         
能源消費(fèi)總量（噸標(biāo)準(zhǔn)煤）  122.9 
耗能工質(zhì)種類  計(jì)量單位  年需要實(shí)物量 參考折標(biāo)系數(shù)  年耗能量（噸標(biāo)準(zhǔn)煤）
無(wú)    0
耗能工質(zhì)總量（噸標(biāo)準(zhǔn)煤）  0
項(xiàng)目年耗能總量（噸標(biāo)準(zhǔn)煤）  122.9
項(xiàng)目節(jié)能措施簡(jiǎn)述（采用的節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品并說(shuō)明項(xiàng)目能源利用效率）：（如采用節(jié)能電機(jī)，集中供暖設(shè)備……..）
1、   節(jié)能措施：（用能設(shè)備和生產(chǎn)工藝主要節(jié)能措施）
2、   能將指標(biāo)水平：（本項(xiàng)目萬(wàn)元產(chǎn)值能耗為xx噸標(biāo)煤/萬(wàn)元，萬(wàn)元增加值能耗為xx噸標(biāo)煤/萬(wàn)元，是否低于……，項(xiàng)目的建設(shè)有利于本地區(qū)能源指標(biāo)的下降。）
其它需要說(shuō)明的情況：
說(shuō)明項(xiàng)目是否符合國(guó)家及地方產(chǎn)業(yè)政策和規(guī)劃
節(jié)能審查登記備案意見(jiàn)：
                                                          

                                                       （簽 章）
年  月  日
    注：各種能源及耗能工質(zhì)折標(biāo)準(zhǔn)煤參考系數(shù)參照《綜合能耗計(jì)算通則》（GB/T2589）。
 

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